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市医疗保障局禅城分局打好组合拳,管好医疗保障基金

来源:市医保局 发布时间:2019-11-22 14:35 字号: 分享至
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  为深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,市医疗保障局禅城分局党组将打击欺诈骗保作为首位工作,以开展参保人48小时内再次住院的核查工作为突破口,坚持多管齐下,各种措施、手段、全体党员一起上,打好打击欺诈骗保组合拳。 

  一是专项治理。制定了《2019年禅城区打击欺诈骗保专项治理工作方案》,联合公安、卫健、市监、社保等部门开展专项整治。行动以来,共出动执法人员292人次,检查定点医药机构500多家次,实现对全定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖。二是突出重点。经分析研判,重点对辖区内疑似分解住院的定点医疗机构进行突击检查,对主诊医生、HIS系统、核心二系统、医院档案系统及医管办的核查记录进行检查,共检查定点医疗机构13家,核查参保人49人、217人次,询问临床医师23人,为下一步精准打击锁定目标。三是规范执法。以执法规范化建设为要求,落实执法过程全记录制度,为所有执法人员配齐配全执法记录仪、对讲机等便携式设备;以购买服务方式,加强法律顾问、医学专家评审等技术支撑,严格规范执法。四是强化监督。组织对区社保局各镇(街道)分局经办的大额医疗费用票据进行抽检,共抽查大额医疗费用票据零星报销结算单40份,对发现问题及时督促改正。五是立体宣传深入开展医疗保障法律法规进社区、进医院系列宣传活动17场;在办事窗口和各大医药机构张贴宣传海报500多张、派出宣传手册300多份、借助主流媒体推送宣传信息30多条;局主要领导上线佛山电台访谈活动,向社会群众介绍医疗保障职能、解读政策;3次召集辖区定点医药机构开展欺诈骗保集中警示教育,签订企业主体责任承诺书。 

  市医疗保障局禅城分局通过进一步扩大基金监管、打击欺诈骗保等法规和政策知晓面,发挥党员先锋模范作用,扎扎实实一场反欺诈骗保的“人民战争